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【南方日报】六旬翁“心门”狭窄命悬一线！医患互信挑战高难换瓣手术获治

2020-09-22
    我们知道中山一院医生临床经验丰富，技术水平高超，成功完成过多例高危、复杂的主动脉瓣膜置换手术，所以我们很相信专家团队。”这是一位患者得知手术风险后的性命相托。出院前，潘伯及家人向中山一院心内科医护人员送来锦旗表达感谢之情。
    近日，中山大学附属第一医院心内科接诊了64岁的重症瓣膜患者潘伯（化姓），入院时已严重心衰、呼吸困难。经该院心内一科廖新学主任、心内二科杜志民主任、心血管医学部董吁钢主任等多学科专家会诊讨论后，认为患者病情复杂，手术风险极高。在潘伯及家属极大的信任下，专家们完善治疗方案，由TAVR团队李怡副主任和庄晓东副主任医师克服重重困难，成功为潘伯施行经导管主动脉瓣置换术（TAVI），脱离险境。


9月21日，潘伯康复出院。他的孩子感激地说：“感谢医生们把我的爸爸从危难中拯救出来！”

    “心门”狭窄保守治疗无效

    潘伯来自广西，近2年他反复出现胸闷、气促，在当地医院诊断为“主动脉瓣重度狭窄”，并多次住院治疗。近些天，潘伯的症状愈发严重，甚至因严重的心力衰竭而呼吸困难，无法平卧，在当地医院治疗后症状没有明显改善。
    当时，潘伯的心脏超声检查提示心脏射血分数只有22%，瓣膜面积小于0.5cm2，主动脉瓣跨瓣压差高达70mmHg，反应心脏衰竭的指标pro-BNP高达1万多，情况非常危急。


    据介绍，主动脉瓣狭窄的患者，因为狭窄的瓣膜口对血流产生阻塞，心脏无法将血液正常射出，所以会出现全身器官及心脏本身缺血的症状，随时有猝死风险。对于潘伯这种重症瓣膜的病人，内科保守治疗往往没有明显疗效，传统的治疗方案是进行心脏外科开胸手术。
    然而，潘伯年老体弱，病情较重，无法耐受急诊开胸换瓣手术的巨大创伤，而内科治疗又无法缓解其症状。潘伯一家找不到恰当的治疗方案，陷入困境。

     MDT会诊助力重获“心”生

    辗转多家医院，潘伯家属打听到中山大学附属第一医院心血管内科正在开展经导管主动脉瓣置换（TAVI）手术，手术无需开胸，通过股动脉的穿刺口即可将人工瓣膜送到心脏进行置换，创伤极小且术后恢复快，特别适合外科手术高危的老年患者。
    经过紧急联系与转运，潘伯于9月6日住进中山一院心内一科。抵院时，潘伯病情危重，心力衰竭症状在药物治疗和床旁持续超滤治疗下毫无起色，大部分时间只能半坐在病床上喘着大气，生命体征不稳定，肝肾功能指标恶化，危在旦夕。


董吁钢（左一）、廖新学（左二）、李怡（左三）、庄晓东（右一）讲解手术方案。

    中山一院心内一科主任廖新学及心内二科主任杜志民积极沟通协调，多次组织心内科、心外科、CCU、人工肾、心脏超声科、麻醉科等进行跨学科会诊和评估，认为潘伯目前保守治疗效果不佳，属于难治性心力衰竭，预后很差。但是外科手术高危，没有换瓣机会，唯一的选择TAVI手术也有很高的麻醉风险。
    暖心的是，潘伯家属表现出对中山一院心血管团队极大的信任，毅然表示愿意承担相应风险，希望能尽快手术治疗。“之前打听到心内科从2017年就开展了微创TAVI手术，医生有丰富临床经验，技术水平高超，成功完成多例高危、复杂的主动脉瓣膜置换手术，所以我们很相信专家团队。”


    9月9日，在麻醉科和心外科的支持下，中山一院TAVR团队，CCU副主任李怡和庄晓东副主任医师在保证安全性前提下，提前制定多种手术预案，克服了潘伯先天性二叶瓣解剖异常、缺乏CT影像精确评估定位、高麻醉风险、肝肾功能不全等多重困难，成功完成经导管主动脉瓣置换手术。
    术后，老人家症状明显改善，心脏跨瓣压差迅速下降到10mmHg以下，各方面指标明显改善，经过CCU、心内科医护团队的精心护理，潘伯顺利下床，重获新生，于9月21日出院。
    出院前，潘伯及家人向中山一院心内科医护人员送来锦旗表达感谢之情。
【记者】方壮玮
【通讯员】彭福祥 潘曼琪


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日期：2020-09-22